原標(biāo)題：“4+7”城市探路半年“帶量采購(gòu)”將在全國(guó)推開 濟(jì)南啥時(shí)用上團(tuán)購(gòu)藥

這是在乙肝群友里引起極大關(guān)注的一條留言：請(qǐng)朋友托人從浙江帶回半年的恩替卡韋，今天聽新聞?wù)f降價(jià)94%，這心情……

在眾多回復(fù)中，有名濟(jì)南市民說：剛買了3個(gè)月的藥，還是220塊錢一盒，7粒裝的。

乙肝群友所說的這種藥品，目前市場(chǎng)上有原研藥和仿制藥兩種，原研藥每片價(jià)格多在32元左右，仿制藥價(jià)格每片多在10元左右。那么，群友所說的降價(jià)94%是什么意思?濟(jì)南市民所稱的7粒裝220元又是何意?

“4+7”城率先帶量采購(gòu)

去年的年底，由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”帶量采購(gòu)在上海開標(biāo)。今年4月，這項(xiàng)藥品集中采購(gòu)新模式開始落地試點(diǎn)?！?+7”是指北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市以及沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)試點(diǎn)城市。帶量采購(gòu)是指藥品集中采購(gòu)進(jìn)行招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)，要明確采購(gòu)數(shù)量，讓企業(yè)以量報(bào)價(jià)。

據(jù)山東省醫(yī)養(yǎng)健康協(xié)會(huì)的專家介紹，帶量采購(gòu)在很多行業(yè)中都有使用，醫(yī)藥產(chǎn)品帶量采購(gòu)是集中采購(gòu)的一種?！?+7”帶量采購(gòu)時(shí)，在國(guó)家制度規(guī)范的監(jiān)督指導(dǎo)下，由集采單位向藥企采購(gòu)藥品，保證采購(gòu)數(shù)量和使用期限。這種集采實(shí)質(zhì)上就是“以量換價(jià)”，類似于網(wǎng)購(gòu)“拼團(tuán)”模式，我承諾數(shù)量足夠多，你保證價(jià)格足夠低。

25種藥降價(jià)幅度超一半

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”曾被廣泛詬病，買藥難、買藥貴也是普遍的社會(huì)現(xiàn)象。“4+7”帶量采購(gòu)深刻影響了醫(yī)院、社會(huì)藥房等終端市場(chǎng)，直接可感的作用就是，凡屬帶量采購(gòu)的藥品，售價(jià)與之前相比“低得驚人”。

表現(xiàn)在上述11個(gè)城市中，就是同一品規(guī)的藥品比其他城市售價(jià)大幅度降低。以乙肝群友所說的那種藥品為例，其仿制藥在濟(jì)南的售價(jià)每片最高10元多，而在“4+7”帶量采購(gòu)城市中，每片價(jià)格最低僅0.62元。

數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，“4+7”城市的醫(yī)保局網(wǎng)站顯示，去年首批中標(biāo)的25種藥品降價(jià)幅度平均52%，最高達(dá)90%。

在乙肝群友里，一名群友說：“每次要買1.2萬元的恩替卡韋，我和哥哥各6000元?！彪S后一名群友說：“我老媽剛配的藥，14粒裝，進(jìn)醫(yī)保自己只拿了1.7元。”顯然，后者所在城市是“4+7”中的一員。而這名群友提到的醫(yī)?？刭M(fèi)問題，無疑是這次改革的一項(xiàng)出發(fā)點(diǎn)。

據(jù)悉，在醫(yī)保可報(bào)銷的范圍里，藥品的報(bào)銷份額占據(jù)大半，其中多數(shù)是輔助藥、仿制藥，大量原研藥、進(jìn)口藥因價(jià)格原因難以進(jìn)入醫(yī)保目錄。帶量采購(gòu)中標(biāo)的25種藥品成為醫(yī)保首選，同等藥品和療效下少花90%的錢。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，為了盡可能在規(guī)定時(shí)限里解決庫(kù)存，必然優(yōu)先使用帶量采購(gòu)藥品，這就倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變以藥養(yǎng)醫(yī)的思維，也杜絕了大處方的出現(xiàn)。據(jù)“4+7”城市醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，帶量采購(gòu)對(duì)中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響最大，醫(yī)生給病人換藥的比例極高。

醫(yī)藥行業(yè)迎“洗牌”

在濟(jì)南緯二路的一家藥店里，店員指著登門拜訪的醫(yī)藥代表說：“明年來當(dāng)我們店長(zhǎng)吧……”這句玩笑話道出了帶量采購(gòu)將對(duì)藥企進(jìn)行大洗牌。

據(jù)一家醫(yī)藥零售企業(yè)的人員介紹，帶量采購(gòu)中的藥品必須通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)，這注定只有資金雄厚、技術(shù)實(shí)力強(qiáng)大的藥企才能勝出，缺少資金和研發(fā)實(shí)力的中小藥企將舉步維艱，靠“舊小老”產(chǎn)品混日子的藥企遲早會(huì)退出市場(chǎng)。與此相對(duì)應(yīng)的是，過去占藥企渠道成本至少50%的銷售隊(duì)伍，將會(huì)大幅度精減。渠道和人工成本降低，企業(yè)有了更多研發(fā)新藥的動(dòng)力，這對(duì)我國(guó)新特藥研制的健康發(fā)展無疑是極大利好。

傳統(tǒng)醫(yī)藥零售行業(yè)依靠批零差價(jià)獲取利潤(rùn)，帶量采購(gòu)中標(biāo)的25種藥品對(duì)于零售終端來說，利潤(rùn)率基本為零甚至是負(fù)數(shù)，怎么辦?據(jù)國(guó)內(nèi)一家上市醫(yī)藥連鎖企業(yè)發(fā)布的文章稱，“對(duì)于連鎖整體的商品結(jié)構(gòu)影響不大”，但是會(huì)受到巨大價(jià)差沖擊，雖然部分品牌的后臺(tái)有補(bǔ)差，但與中標(biāo)價(jià)差距較大，零售藥企將通過促銷手段處理庫(kù)存，部分中標(biāo)品牌會(huì)下架，商品結(jié)構(gòu)會(huì)調(diào)整。

那么，帶量采購(gòu)何時(shí)到濟(jì)南?這個(gè)日子應(yīng)該不遠(yuǎn)了!近日，國(guó)家醫(yī)保局等9部門就“4+ 7”帶量采購(gòu)再次下發(fā)實(shí)施意見，宣布將在近半年的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，在全國(guó)推行帶量采購(gòu)。25個(gè)擴(kuò)圍采購(gòu)藥品，與首批中標(biāo)藥品相比平均降幅達(dá)25%。也就是說，“4+7”試點(diǎn)中的那些藥品將再次降價(jià)。

據(jù)悉，部分藥企目前已與濟(jì)南醫(yī)藥零售終端對(duì)接，就帶量采購(gòu)的事宜進(jìn)行商談。相信，濟(jì)南人很快將享受到帶量采購(gòu)所帶來的紅利。(新時(shí)報(bào)記者昀勍)

●追問

藥品降價(jià)后質(zhì)量會(huì)下降嗎?

去年，4+7城市藥品集中采購(gòu)結(jié)果公示，價(jià)格降幅超出預(yù)期，醫(yī)藥股一片飄綠。與此同時(shí)，市場(chǎng)上也出現(xiàn)了“是否會(huì)影響企業(yè)發(fā)展和藥品質(zhì)量”的質(zhì)疑和擔(dān)憂。

國(guó)家醫(yī)保局試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人為此回應(yīng)了市場(chǎng)質(zhì)疑，并就帶量采購(gòu)政策作出解讀。聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人表示，中標(biāo)不影響發(fā)展。藥價(jià)虛高嚴(yán)重是我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域存在的突出問題。根據(jù)權(quán)威部門調(diào)查資料，在藥品銷售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤(rùn)，僅占了較小的部分。因此，擬預(yù)中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是銷售費(fèi)用等“水分”，藥品生產(chǎn)企業(yè)“還是能賺錢的”。

同時(shí)，降價(jià)不降質(zhì)。本次集中采購(gòu)以通過一致性評(píng)價(jià)為入圍標(biāo)準(zhǔn)，中選后藥品監(jiān)管部門將強(qiáng)化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，加強(qiáng)全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，確保一致性評(píng)價(jià)不是“一次性”評(píng)價(jià)，因此群眾不必?fù)?dān)心藥品的質(zhì)量和療效。